litceymos.ru 1

3-10 Голові Тернівської районної у місті ради

м. Кривого Рогу

Терьохіну В.П.

_________________________________________

(П.І.Б. заявника)

________________________________________

(поштова адреса заявника)


___________________________________________________________

(телефон, факс)


за довіреністю від

______________________________________________

( дата, № довіреності)

____________________________________________

(серія, № довіреності)

____________________________________________

( ПІБ довіреного)


З А Я В А


Прошу надати акт про прийняття жилого приміщення в експлуатацію після здійснення прибудови балкона (на рівні першого поверху багатоповерхового будинку) до квартири №___________ будинку №__________ по вулиці __________________.


До заяви додаються наступні документи:


- згода щодо надання дозволу суб’єкта персональних даних на їх обробку;

- копія паспорта (стор. 1,2,11);

- погодження на виконання будівельних робіт на прибудову балкону на рівні першого поверху

багатоповерхового будинку;

- висновок проектної організації щодо можливості виконання прибудови та

стану будівельних конструкцій, погоджений з управителем будинку, ЖБК, ОСББ,

КП «Кривбасводоканал», КПТМ «Криворіжтепломережа», ПАТ «Дніпрообленерго»

КМЕМ, ПАТ «Криворіжгаз», ПАТ «Укртелеком»;

- копія документа, що посвідчує право власності (користування) на квартиру;


Дніпропетровської обласної ради «Криворізьке бюро технічної інвентаризації».


Дата_____________________ Підпис ___________________


Термін отримання ________________

З терміном отримання ознайомлений ________________________________

(підпис заявника)

Дата отримання ______________ Підпис ______________


ОПИС

документів, що надано головному спеціалісту з питань погоджувальних процедур для здійснення обліку у журналі реєстрації і контролю за виконанням звернень щодо одержання погоджень в режимі «одного вікна»


Для проведення у реєстрі реєстрації документів дозвільного характеру:



  • ______________________________________________________________________


надав наступні документи:


- згода щодо надання дозволу суб’єкта персональних даних на їх обробку;

- копія паспорта (стор. 1,2,11);

- погодження на виконання будівельних робіт на прибудову балкону на рівні першого поверху

багатоповерхового будинку;

- висновок проектної організації щодо можливості виконання прибудови та

стану будівельних конструкцій, погоджений з управителем будинку, ЖБК, ОСББ,

власниками інженерних мереж;

- копія документа, що посвідчує право власності (користування) на квартиру;

Дніпропетровської обласної ради «Криворізьке бюро технічної інвентаризації».


Тип та назва документу: Акт про прийняття жилого приміщення в експлуатацію

після здійснення його перепланування (прибудови

балкону до квартири, розташованій на рівні першому

поверсі існуючого будинку)


Спеціаліст: Колодко О.Ю.


Номер справи: ______________________


Дата видачі опису: ______________________


Копію опису отримав: ______________________