litceymos.ru 1

Директору МБОУ «Ребрихинская СОШ» Шрейдер Н.Н.

от______________________________

ФИО родителя (законного представителя)

_______________________________


ЗАЯВЛЕНИЕ


Я,_____________________________________________________________,

ФИО родителя (законного представителя)


даю согласие на осуществление действий (операций) с персональными данными моего ребенка при подготовке и проведении ГИА-9 в 2013 году, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), передачу в централизованные информационные системы, использование, обезличивание, блокирование и уничтожение персональных данных.

Я не возражаю против обмена (прием, передача) персональными данными моего ребенка между Оператором и третьими лицами (муниципальным органом управления образованием, региональным центром обработки информации, Министерством образования и науки РФ).


Фамилия ребенка ________________________


Имя ребенка _________________________


Отчество ребенка ________________________


Паспорт: серия ________ номер ___________


Выдан ____________________________________________________________


Дата выдачи _______________________________________________________


______________

Подпись


________________________

Дата