litceymos.ru 1

Приложение 2


Форма котировочной заявки


“______”______________200__ г.


Реестровый№ 67

Директору комитета экономического

развития и торговли администрации

города Ставрополя

А. В. Дурневу


Наименование организации:__________________________________________________________________

Юридический адрес: _______________________________________________________________________

Почтовый адрес: ___________________________________________________________________________

ФИО руководителя:_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты: ______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Телефон:_________________________________________________________________________________

Факс:____________________________________________________________________________________


Настоящей заявкой мы соглашаемся осуществить поставку лекарственных средств для МУЗ «Городская поликлиника № 3» города Ставрополя в соответствии с указанными ниже ценами и условиями, изложенными в Вашем запросе котировок:



п/п

Наименование

Ед. изм.

Кол-во

Цена с учетом всех затрат, руб.

Общая стоимость с учетом всех затрат, руб.

1

флюоропленка

уп.

10








2

фиксаж

уп.

3







3

проявитель

уп.

3







4

гель

шт.

32







5

презервативы

шт.

1500







6

перчатки смотровые нестерильные

пар.

5000







7

лента регистрационная 110х30

шт.

200







8

лента регистрационная 50х30

шт.

50







9

глюкоза ФКФ


шт.

15







10

креатинин

набор

2







11

холестерин

набор

20







12

тимоловая проба

набор

1







13

тромбопластин

набор

4







14

ревматоидный фактор

набор

2







15

формалин 40%

шт.

1







16

урометр

шт.

1






17


общий белок «Абрис»

набор

2







18

сыворотка диагностическая к С-реактивному белку сухая

шт.

3







19

капилляры к С-реактивному белку

шт.

2







20

натрия гидроокись

кг.

1







21

азотная кислота

л

1







22

мочевая кислота «Витал»

набор

2







23

глицерин дистиллированный «Агат»

л

1







24

скарификаторы

шт.

10000








25

набор реактивов для определения трансаминаз ALT «Лахема»

набор

2







26

набор реактивов для определения трансаминаз AST «Лахема»

набор

2







27

набор реактивов для определения щелочной фосфотазы «Ольвекс»

набор

1







28

масло иммерсионное

шт.

1







29

груши резиновые

шт.

10







30

набор растворов для определения j-глутамилтранспептидазы ГГЕП ( по коненчной точке ) «Ольвекс»

набор

1







31

мочевина


шт.

2







32

билирубин «Ольвекс»

набор

2







33

кардиолипиновый антиген для реакции микропреципитации

шт.

5







34

набор для определения гемоглобина гемоглобинцинидным методом

шт.

25







35

карандаш по стеклу и фосфору

набор

1







36

сульфосалициловая кислота

кг

3







37

цоликлоны анти А

шт.

7







38

анти В

шт.

7








39

анти С

шт.

7







40

анти Д

шт.

10







41

индикаторные бумажки

шт.

4







42

Индикаторные полоски глюкозы

шт.

25







43

пробирки центрифужные

шт.

5000







44

пробирки биохимические

шт.

5000







45

краска Романовского

л

5







46

натрия хлорид


кг

2







47

индикаторные бумажки на ацетон

шт.

3







48

индикаторные бумажки на уробелинуген

шт.

3







49

индикаторные бумажки на белок

шт.

10







50

бромтимолово синий

кг

0,5







51

лимоннокислый натрий

кг

2







52

уксусная кислота

кг

0,5







53

аспириновый реактив

кг

0,5





54

железо с ферозином

набор

2







55

калий фосфорнокислый

кг

3







56

крахмал

кг

0,5







57

микропробирки «Юни-Вет» с ЭДТА

шт.

6000







58

гематологический контроль к анализатору

шт.

2







59

адаптированные реагенты для гематологического анализатора













-

А. изотонический раствор

уп.

2






-


Б. гемолизирующий реагент

шт.

2







-

В. Очищающий раствор

шт.

2







Итого:















Итого:________________(_______________________________________________________________)руб.


Максимальная цена контракта 120 000 руб.


Сроки поставки товара: _____________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Сроки и условия оплаты: ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Место доставки товара: _____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________


В случае нашей победы обязуемся заключить муниципальный контракт с МУЗ «Городская поликлиника № 3» города Ставрополя на поставку лекарственных средств в течение 10 дней со дня подписания протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок.


_________________________________________________________________/______________________/

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

м.п.