litceymos.ru 1

В оргкомитет муниципального этапа

Всероссийского конкурса «Учитель года России»


Анкета участника


  1. Ф.И.О. _______________________________________________________________________

  2. Дата рождения ________________________________________________________________

  3. Паспортные данные (номер, серия, кем и когда выдан)_______________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

  1. № страхового удостоверения в пенсионном фонде РФ ______________________________

  2. Почтовый индекс, домашний адрес _______________________________________________

_________________________________________________________________________________

  1. Контактный (-ые) телефон (-ы) (домашний и служебный) ____________________________

_________________________________________________________________________________

  1. Место работы (полное название по уставу)_________________________________________

_________________________________________________________________________________

  1. Почтовый адрес образовательного учреждения

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

  1. Ф.И.О. директора ______________________________________________________________

  2. Образование (наименование учебного заведения, год окончания, специальность и квалификация по диплому) ______________________________________________________

_________________________________________________________________________________


_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________


  1. Занимаемая должность, стаж работы в должности, общий педагогический стаж _________

_________________________________________________________________________________

  1. Квалификационная категория, разряд _____________________________________________

  2. Дата последней аттестации ______________________________________________________

  3. Награды, звания, ученая степень _________________________________________________

_________________________________________________________________________________

  1. Учебная нагрузка (указать предмет, параллели, профили классов, если есть)

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Учебные программы, которые используете в своей работе ___________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

  1. Формы и сроки повышения квалификации

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


  1. Почему Вы стали учителем? _____________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


  1. Что Вам нравится и что не устраивает в работе?

________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Ваши кумиры в профессии______________________________________________________

_________________________________________________________________________________

  1. Какие, на Ваш взгляд, положительные изменения происходят в системе образования?

_________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. В чем Вы видите главные проблемы системы образования?

________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

23. Ваш секрет профессионального успеха: _________________________________________________________________________________


___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

24. Почему Вы решили принять участие в конкурсе? _________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

25. Ваши личностные интересы и увлечения ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата Подпись Расшифровка